市桥街社区卫生服务中心通过家庭医生契约式关系，精准对接养老服务需求，以随访、体检、健康指导等专业化医疗服务，着力破解医养结合的难点堵点问题，推进医养结合服务走深走实，助力“病有良医、老有颐养、幼有优育”健康番禺建设。

        一是开展个性化面访服务，实现“签而优约”。市桥颐养院是市桥街辖区内一间大型养老中心，长期居住着300余名老人。市桥街社区卫生服务中心每季度派医务人员，到颐养院对患有慢性病的老年人逐个进行面对面健康随访，包括健康状况评估、疾病预防指导、康复锻炼指导等。通过现场测量血糖、血压，了解其生活习惯、饮食结构、日常服药等情况，有针对性地对老人进行个体化健康宣教，帮助老人建立健康生活方式，预防疾病发生。对于出现血糖、血压控制不稳定或因病住院的情况，提供连续性跟踪指导服务，2023年入园随访758人次，对慢性病控制不满意老年人追踪随访150余人次。

        二是积极推进年度健康体检，服务“送上门”。市桥街社区卫生服务中心根据颐养院老年人实际情况和需求，制定专门体检方案，体检团队携带静脉抽血物资、心电图机、超声诊断仪及其他医疗检查设备，上门到床边为老人们提供体检服务，评估潜在健康风险并制定相应干预措施。让老人真切体会到国家基本公共卫生便民惠民服务的好处。2023年体检335人，发放健康指导报告335份。

       三是提供专业诊疗服务，做好健康“守门人”。2023年，市桥街社区卫生服务中心与市桥颐养院签署《严重精神障碍患者联合管理合作协议》，选派精神科医生定期对颐养院患者巡诊，提供病情评估、健康体检、健康指导、精神科诊疗服务，协助病情不稳定患者经绿色通道快速转诊。在流行性疾病高发季节，安排人员到颐养院开设疫苗接种专场，为老年人提供流感疫苗、23价肺炎疫苗接种服务，近两年共提供疫苗接种服务454人次。

（区卫生健康局）