彩票平台推荐 城镇居民基本医疗保险试行办法

第一条  为进一步完善本区基本医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗需要，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》（劳社部发〔2007〕40号）、《转发省劳动保障厅财政厅关于建立城镇居民基本医疗保险制度实施意见的通知》（粤府办〔2007〕75号）、《印发广州市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》（穗府办〔2008〕22号）和《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知》（穗人社发〔2010〕81号）的有关规定，结合本区实际，制定本办法。

第二条  本办法适用于本区城镇职工基本医疗保险及公费医疗未覆盖的下列人员（以下统称城镇居民）:

（一）具有本区城镇户籍的下列居民：学龄前儿童及未满18周岁的其他非在校人员（以下统称未成年人）；男年满18周岁、未满60周岁和女年满18周岁、未满55周岁的非从业人员（以下统称非从业居民）；男年满60周岁以上、女年满55周岁以上、不能按月享受养老待遇的人员（以下统称老年居民）。

（二）在本区公办或民办中小学校、各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生（以下统称在校学生）。

第三条  建立本区城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）制度遵循公平与效率相结合、权利与义务相对等、保障水平与社会生产力发展水平相适应以及与城镇职工基本医疗保险制度相衔接的原则；基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。

第四条  区人力资源和社会保障部门主管本区居民医疗保险工作，负责本办法的组织实施。

区人力资源和社会保障部门的社会保险经办机构具体办理居民医疗保险事务。

区发改、教育、公安、民政、财政、卫生、物价、食品药品监管、地税、信息、工会、残联等有关部门和组织，按照各自职责分工协同实施本办法。

第五条  2010居民医保年度从2010年 7月1日 至2011年8月31日。

第六条  从实施之日起办理参保登记和缴费手续。首次申请参加居民医疗保险的人员应携带有效身份证件及社会保险经办机构要求的资料，到如下指定相应机构办理参保登记手续：

（一）本区城镇户籍的儿童和中小学生，由户籍所在地居委受理。

（二）非本区城镇户籍中小学生，由学校所在地镇（街）社会保险经办机构受理。

（三）在本区各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生（以下统称“大中专学生”），由学校统一到所在地镇（街）社会保险经办机构办理参保登记手续。

（四）本区最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、社会福利机构供养的政府供养人员由各镇（街）民政部门统一办理参保登记手续。

（五）本区重度残疾人员到各镇（街）残联办理参保登记手续。

（六）各镇（街）居委协助人力资源社会保障部门办理其它居民的参保登记手续。

连续参加居民医疗保险的人员在新年度不需重新办理参保登记手续，缴纳当年居民医疗保险费后，其居民医疗保险关系自动延续。

第七条  居民医疗保险费按以下标准和办法筹集：

（一）未成年人及在校学生的缴费标准为280元/人·年，其中，个人缴纳80元/人·年，各级政府资助200元/人·年。

（二）非从业居民的缴费标准为680元/人·年，其中，个人缴纳480元/人·年，各级政府资助200元/人·年。

（三）老年居民的缴费标准为1000元/人·年，其中，个人缴纳500元/人·年，各级政府资助500元/人·年。

第八条  政府资助城镇居民参加居民医疗保险所需的资金，纳入政府每年的财政预算。各级政府资助资金由区、镇（街）财政各按50%负担。

纳入最低生活保障的对象、低收入困难家庭人员、重度残疾人员以及社会福利机构供养的政府供养人员，其个人应缴纳的居民医疗保险费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳。具体办法按民政部门有关规定执行。

用人单位可对其职工供养的直系亲属，适当补助个人缴纳的医疗保险费，所需资金从原劳保医疗资金渠道列支。具体补助标准由用人单位按有关规定确定。

第九条  居民医疗保险费按年度缴费标准一次性足额征收。中途参保人员应当按年度缴费标准缴纳居民医疗保险费。

个人缴纳的居民医疗保险费由地税部门征收，首次参保的在办理参保登记后的次月征收。居民医疗保险费一经缴纳，不予退还。

在社会医疗救助金中资助的资金由区财政部门在当年8月底前统一划入居民医疗保险基金财政专户。

区、镇财政资助资金由区财政部门在次年3月底前统一划入居民医疗保险基金财政专户。区、镇财政资助资金划拨办法由区财政会同区人力资源社会保障部门制定，经区政府审核后实施。

第十条  2010年6月23日前已登记参加居民医疗保险并于7月28日前缴纳居民医保费的人员，从2010年7月1日开始享受居民医疗保险待遇。中途参保缴费的人员，缴费到帐满2个月后享受居民医疗保险待遇。未按时缴纳居民医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。补缴居民医疗保险费的，医疗保险待遇按中途参保缴费的人员处理。特殊情况的，经区医疗保险经办机构审核同意后，补付延期缴费期间应由统筹基金支付的医疗费用。

2010居民医保年度，于 11月30日前 办理居民医保参保登记并缴费到帐的在校学生，从7月1日开始享受本居民医保年度相应的医疗保险待遇；在11月30日后办理参保缴费的在校学生，从缴费到账满2个月后开始享受本居民医保年度相应的医疗保险待遇。

第十一条  参保缴费人员（以下简称参保人员）可享受居民医疗保险有关住院、门诊特定项目和指定慢性病的医疗待遇。

第十二条  居民医疗保险基金对参保人员住院起付标准按以下规定执行：

（一）非从业居民：一级医院400元、二级医院900元、三级医院1500元。

（二）未成年人、在校学生及老年居民：一级医院300元、二级医院600元、三级医院1000元。

第十三条  参保人员在本区社会保险定点医疗机构（以下统称定点医院）就医发生的门诊特定项目的基本医疗费用及住院起付标准以上部分的基本医疗费用由居民医疗保险基金按如下比例支付：

三级医院60%、二级医院70%、一级医院80%的比例支付；未成年人和在校学生按三级医院70%、二级医院80%、一级医院90%的比例支付。

有关门诊特定项目范围参照本区城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第十四条  纳入居民医疗保险基金支付范围的指定慢性病为：糖尿病、高血压病二期以上(含二期)、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症、脑血管疾病、恶性肿瘤（非放化疗）、慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染。参保人员在定点医院就医发生的指定慢性病门诊基本医疗费用，居民基本医疗保险基金最高支付限额为每人每月每病种100元；患有多种指定慢性病的参保人员，最多选择其中两种指定慢性病享受相应的门诊医疗待遇。居民医疗保险基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。

有关指定慢性病的准入标准、审核程序、年审制度和门诊专科目录参照本区城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第十五条  参保人员住院、门诊特定项目、指定慢性病的基本医疗费用，居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的3倍。

第十六条  城镇居民在参加城镇居民医疗保险年度内，随身份转换改变社会医疗保险险种的，新险种医疗待遇等待期内可继续享受居民医疗保险待遇。新险种生效之日起享受新险种待遇。

第十七条  居民医疗保险基金支付参保人员在保险年度内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的基本医疗费用。

参保人员基本医疗费用的范围，按照本区城镇职工基本医疗保险的有关规定执行；符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照本区企业职工生育保险医疗费支付的项目和目录范围及本办法规定的标准执行。

第十八条  居民医疗保险参保人员有关住院、门诊特定项目、指定慢性病门诊及异地就医治疗的就医管理按以下规定执行：

（一）住院、门诊特定项目和指定慢性病门诊的就医管理。

居民医疗保险参保人员在本区定点医疗机构和指定的广州医疗机构住院、门诊特定项目和指定慢性病治疗的就医管理，按照本区城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

（二）异地就医管理。

1、参保人员以下异地就医情况，可享受相应的居民基本医疗保险待遇：

（1）在境内同一异地居住半年以上、已办理了长期异地就医手续的参保人员，在异地选定医疗机构住院、门诊特定项目及进行指定慢性病治疗的。

（2）异地急诊住院或急诊留观的。

（3）在校学生寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地或外地实习期间在当地公立医疗机构住院、门诊特定项目及指定慢性病治疗的。

不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。

2、居民医疗保险异地就医的管理，参照本区城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

第十九条  参保人员的医疗费用结算、支付等办法，按照本区城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

第二十条  因患重大疾病导致医疗费用负担过重影响基本生活的参保人员，在其享受居民医疗保险待遇后，可申请社会医疗救助。具体办法按民政部门有关规定执行。

第二十一条  当居民医疗保险基金出现收支不平衡时，通过调整居民医疗保险缴费标准、医疗待遇标准及政府补助等方式解决。

居民医疗保险缴费和待遇标准的调整,由区人力资源社会保障部门会同区财政部门根据居民医疗保险基金收支节余情况拟定,经市人力资源社会保障、财政部门审核后，报区政府批准实施。

第二十二条  居民医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，单独建帐，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

对居民医疗保险基金的管理、监督及有关法律责任，按城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第二十三条  区人力资源社会保障部门根据本办法制定实施细则。

第二十四条  本办法自印发之日起施行，有效期至2011年8月31日。有效期届满，根据实施情况依法评估修订。