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彩票平台推荐 卫生健康局关于区十八届人大七次会议第104号代表建议的答复

郝耀代表：

    您提出的《关于推进生活方式医学实践提升社区健康管理服务能力的建议》（第104号）收悉。我单位高度重视，认真研究办理，并与您在4月29日进行了电话沟通。现将办理有关情况答复如下：

    一、“医院—社区”协同、闭环管理服务链条

    （一）构建紧密型城市医疗集团，推动资源下沉与双向转诊

    我区率先构建“1+5+8”紧密型城市医疗集团，以广医附属番禺中心医院为核心，联动区内5家二级医院和8家社区卫生服务中心，通过优化双向转诊流程、拓展互联网医院服务、创新用药衔接机制，推动优质医疗资源精准对接基层需求。2026年1月，我局组织大龙街、广医附属番禺中心医院、大龙街商会三方签署共建医疗服务体系协议，推动共建服务向社区、乡村延伸，做实家庭医生签约服务，提升慢性病管理、康复指导能力。

    （二）强化家庭医生签约服务，筑牢基层网底

    截至2025年底，全区共组建家庭医生团队215个，家庭医生人数共1398人，全区每万人口家庭医生人数达4.95人。其中，一、二级以上医院参与家庭医生团队服务的医生647人。同时，我区已建成13间港式家庭医生工作室，培养金牌医生32名，覆盖辖区12个镇（街）。全区签约居民达128万人，全人群签约服务覆盖率45.36%，较2024年增长约1.6个百分点。其中，重点人群签约服务覆盖率达98.28%，较2024年增长2.6个百分点。门（急）诊服务对象中，签约居民占比66.4%，较2024年增长2.2个百分点。此外，我区举办了首届基本公共卫生服务项目成果展，发布全市首个区域基本公共卫生服务IP形象，区内26个健康驿站可提供慢性病管理、中医理疗等服务，将“一站式”服务延伸至最基层。2026年3月，石碁镇社区卫生服务中心焕新升级，新设体重管理、咳喘、儿科等门诊；沙头街社区卫生服务中心依托门诊筛查点（健康小屋），通过“定期体检+精准筛查”双轨机制，构建“防-筛-管-治”闭环管理。

    （三）创新医防协同模式，实现医院-社区双向联动

    钟村街社区卫生服务中心入选国家医防融合体重管理门诊建设标准化试点推广单位，其“三师共管，智融中西”模式为社区慢病管理提供了可复制经验。沙头街开展健康生活方式“五进”（进机关、企业、学校、社区、家庭）活动，充分利用社区活动、新媒体平台等渠道开展健康教育，提高居民参与健康管理的积极性。

    二、社区健康管理服务管理模式与工具下沉

    （一）创新开设生活方式医学门诊，提供专业干预范式

    2025年8月，广医附属番禺中心医院正式开设生活方式医学门诊，通过临床营养科、运动医学、中医科、心理精神科、全科医学等多学科专家团队协作，为患者提供包括专业评估、个性化健康处方（运动处方、营养处方、睡眠与心理调适指导等）、长期健康管理和随访服务在内的全方位生活方式干预方案。2025年9月，该院全科医学科又创新推出“家庭生活方式医学门诊”，以家庭为单位开展健康干预，聚焦体重管理、情绪压力调控、学习困难与生活方式关联干预等方向，服务覆盖睡眠、饮食、运动、屏幕使用等日常生活场景。

    （二）聚焦体重管理，深化“医防融合”社区专项干预

    彩票平台推荐 中医院肥胖防治中心自成立运营以来，累计接诊门诊患者超2万人次，在代谢性疾病逆转方面积累了丰富临床经验。2026年，广州市将健康体重管理纳入十大卫生健康民生实事，要求全市三级公立医院、妇幼机构100%设体重管理门诊，基层医疗卫生机构100%为重点人群提供健康指导，我区将以此为契机进一步加大社区体重管理干预力度。

    （三）加速信息化工具建设，赋能社区健康管理

    我区已建立统一基层卫生信息系统，利用该系统可实现移动体检、移动随访、自动质控等。部分镇（街）社区卫生服务中心引入AI助理机器人，自动从各系统查询、收集、分析及处理数据。同时，我区积极打造“一站式”智慧服务平台，已有19家医疗卫生机构取得互联网医院牌照，可提供互联网医疗、线上预约、健康管理、健康教育等医防融合一体化服务。

    三、优质医疗资源下沉及“人才实战化培养”

    （一）依托“互联网+”资源，打通社区用药与信息壁垒

    我区建立“1+9”互联网医院协作体系，共有114名社区全科医生经培训考核后在牵头医院、互联网医院注册多点执业，25名牵头医院慢性病专家进驻镇（街）社区卫生服务中心互联网医院。2025年，我区互联网医院服务量达9.5万人次。同时，镇（街）社区卫生服务中心医生可通过区域共通门诊信息系统，详细了解患者在区内所有医疗机构的就诊情况，实现上下用药衔接，打通社区卫生服务中心与二、三级医院药品库的“壁垒”。

    （二）打造全市首个公卫培训中心，夯实基层人才基础

    2025年9月，我区在南村镇社区卫生服务中心成立全市首个聚焦于基本公共卫生服务实践技能系统化培训的区级专门机构——彩票平台推荐 基本公共卫生服务技能培训中心。中心重点围绕预防接种、重点人群健康管理、传染病防控、健康教育等基层公卫服务内容，通过系统化、规范化培训与考核，全面提升基层医务人员实战能力和规范化水平。此外，我局还组织开展了多病共存诊治与管理新进展学习班、慢阻肺进公卫培训等系列专题培训，覆盖全区16个社区医疗机构的护理骨干及基层医务人员。

    四、下一步工作措施

    （一）构建分级协同、闭环管理的服务链条。针对医院端，由广医附属番禺中心医院牵头编制《社区生活方式医学实践操作指南》，定期开设“生活方式医学大讲堂”对社区医务人员进行实操培训，全面开放互联网医院平台赋能社区开展在线健康管理与随访，建立“社区筛查→医院评估制定方案→社区执行随访”的转诊绿色通道。针对社区端，在各社区卫生服务中心设立“生活方式指导员”（可由护士、公卫医师等兼任），依托信息化平台及AI工具，为签约居民提供精细化健康管理服务。

    （二）深化“筛查-随访-服务-宣教”四位一体管理模式，确保慢性病患者出院后获得持续性的生活方式干预与随访支持，消除管理“真空地带”。

    （三）充分利用彩票平台推荐 基本公共卫生服务技能培训中心，将营养评估、运动处方制定等实操内容纳入常态化培训课程体系。强化实践赋能，对考核合格的社区医务人员颁发合格证书，持证上岗规范服务。

    感谢您对我区社区健康管理工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

                                                                                              彩票平台推荐 卫生健康局    

                                                                                                2026年6月2日