十九大报告指出，实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

一、基本情况

我区积极探索医联体建设与发展，逐步呈现出“松散型”、“紧密型”、“专科联盟”、“强强联合”四条建设思路。

1、组建2个松散型医联体。彩票平台推荐 中心医院与市桥医院、洛浦医院以及东环街等5间社区卫生服务中心组建了松散型医联体。何贤纪念医院与彩票平台推荐 第二人民医院、石碁人民医院、南村医院等9家医院形成松散型医联体。同时结合各医院特色优势，探索医院间相互融合、专科联盟、专科植入等个性化合作形式，充分发挥资源优势，促进双向转诊工作的有效开展。如何贤纪念医院与南村医院建设区域血透中心，使当地群众在家门口就享受到区属医院的便利服务；还在该院开展产儿科医联体帮扶项目。

2、推进3个紧密型医联体。何贤纪念医院继续推进与沙湾人民医院的紧密型医联体合作，继续完善沙湾产科院区整体功能，实现“三联”（人联、医联、财联）相互融合，提升区域内整体医疗服务能力，形成显著的产科服务特色和品牌。何贤纪念医院与区社会福利院重新签订整体托管康复医院合作协议，给老年康复病人提供了优质服务。区中心医院积极与石楼人民医院积极推进紧密型医联体建设，推进信息互联互通、医学检查互认、医学影像互传共用，大大降低了患者就诊成本。

3、运作2个专科联盟。肿瘤专科联盟：去年3月，彩票平台推荐 以彩票平台推荐 中心医院为龙头，由9家医院组建了广东省首家肿瘤专科联盟。同时正式成立番禺中心医院肿瘤研究所沃森会诊中心，成为华南地区首家、全国第三家正式启用沃森肿瘤诊治助手的医疗机构。产儿科医疗联盟：区妇幼保健院和区中心医院与区属的医疗保健机构组成，形成了三级和二级以下医院在产儿科门诊、住院、急救、转运、培训、医护人员调配、专家查房、进修等10多个方面的需求和资源清单，在实际运作中形成优势互补、资源共享的新格局，明显提升了区域产儿科医疗服务水平，实现了分级有序就医，较好地应对了二孩政策带来的生育小高峰。

4、探索与省市医院强强联合。我区的医联体建设不限于区内，区第二人民医院、市桥医院正与市区内高水平三甲医院商谈医联体合作事宜。

二、存在问题

1、推动力尚需加强。医联体内涉及的收费标准、医保报销政策等问题需要在政府层面成立改革专项领导小组推动，相关部门协商解决。

2、统一规划缺乏。个别医联体大到覆盖全区，形式多样、五花八门；优质管理团队、医疗资源和优秀人才难以下沉到基层医联体内；一些有能力和实力的三甲医院“空闲”，造成医疗资源配置不均。
    3、相关配套政策不完善。各医联体的制度制定、职责界定、双向转诊等问题未明确。同时，公立大医院的逐利驱动、基层能力不足、医保政策不配套、缺乏有效激励机制等问题。各级医疗机构功能定位不清晰，难以实现合理的分工协作。
    4、病人转上容易转下难。基层人才技术设备落后，没能力承接疑难病人，病人也不信任且不愿回原基层医院进行康复治疗。

5、激励机制尚未完善。医联体内优秀人才和优质医疗资源难以下沉基层，缺少动力与活力。

办  法：

1.强化政府主导，多位一体大联动。进一步落实政府办医主体责任，成立政府层面的改革专项领导小组，统筹推进全区医联体建设工作。打破多头管理，把涉及医联体建设的有关职能部门归口管理，构建联动格局。区、 镇（街）两级政府要落实办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效考评结果挂钩机制。在人财物及政策方面，全面向基层倾斜，建立健康“守门人”制度。 

2.探索建立医疗集团和医共体。建设以区中心医院和何贤纪念医院牵头的医疗集团，鼓励各公立医院和社区卫生服务中心自愿加入，实现人才共事，技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接。鼓助专家下沉到基层，重点是到社区卫生服务机构设立专家工作室，落实分级诊疗制度。引导群众小病在社区、大病进医院。探索开展医共体建设，由区统一规划设置若干个医共体，每个医共体以区级医院牵头，整合一定数量的社区卫生服务中心，采用集约式一体化管理模式，覆並10- -70万人口。充分发挥牵头医院区域龙头作用，形成区一镇(街)一社区三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的区城医疗服务体系。鼓励推广深圳罗湖医院集团“以基层为重点，以健康为中心，以医保基金总锁管理、结余奖励为核心”的管理模式。医共体内组建跨专业的医疗卫生健康服务团队，与居民签订卫生健康基本卫生服务一体化协议(包括家庭医生签约服务、广州市社会医疗保险普通门诊若层定点医疗机构医疗服务)，优化公共卫生健康管理服务模式，建立共享型区城卫生信息和健康大数据平台，形成展务、责任、利益和管理的共同体，为居民提供全方位全生命周期健康服务。在此基础上还可以探索组建专科联盟和远程医疗协助网等多种形式的医联体。  

3.完善配套政策。

一是完善组织管理和协作机制。制定医联体章程，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度。鼓励医联体探索在医院层面成立理事会。

二是建立责任共担和利益共享机制。对医联体内部因双向转诊等互有参与业务产生的业务收入、医保基金的结余留用，探索实行按一定比例在牵头单位和成员单位之间进行分配。因管理不善等原因造成的亏损，应由医联体牵头单位、成员单位共同分担。

 三是进一步落实医疗机构功能定位。区属三级医疗机构要逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，基层医疗卫生机构及专业康复、护理等机构为诊断明确、病情稳定的患者提供治疗、康复、护理等服务。通过签约服务，畅通医联体内部转诊机制，二级以上医疗机构要为医联体内上转的患者优先安排检查检验、设立住院绿色通道等服务，基层医疗机构要重点畅通诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者的下转通道。

4. 促进医联体内部优质医疗资源上下贯通

一是促进人力资源有序流动。医联体内统一调配资源，统筹薪酬分配。鼓励医联体内二级以上医疗机构向下级医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，主动为下级医疗卫生机构提供进修学习机会。在编制隶属关系不变的前提下，探索推进人才区管镇(街)用、镇(街)管社区用，建立人才柔性流动机制，推进合同制、聘用制。

    二是推动信息互联互通。提升彩票平台推荐 区域全民健康信息平台综合服务能力。以区中心医院医疗平台为基础，扩展为彩票平台推荐 区域医疗平台，并建立区域公卫平台，两个平台互相融合、互联互通，共同组成彩票平台推荐 区域全民健康信息化平台。全部公立医院接入区域医疗平台，医疗集团内公立医院直接使用牵头医院的应用系统，并实现内部互联互通;医疗集团外的医院可通过使用区中心医院应用系统或通过区域医疗平台，与区内其他医院实现互联互通。整合全区的挂号池、住院池，开展远程医疗、转诊会诊、全科医生签约等。通过彩票平台推荐 区域全民健康信息平台，整合医疗云与公卫云信息资源，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和诊疗服务信息的互联互通。彩票平台推荐 区域全民健康信息平台接入广州市全民健康信息平台，实现与区外大型医院的协同服务。通过彩票平台推荐 区域全民健康信息平台，实现二、三级医疗机构和大部分的社区卫生服务中心互联互通，并与广州市健康信息平台实现互联互通。未来，实现全部医疗卫生单位之间互联互通。探索制订远程医疗服务诊疗规范以及收费政策，条件成熟时研究纳入医保支付范围。

    三是实现区城资源共享。依托医联体内牵头单位的影像、检验、病理、心电诊断等优势资源，建立区域医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，实现医联体内服务供给一体化、医疗质量质控同质化和检查检验结果互认。鼓励探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

5. 加强政策保障

一是完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联  民体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。允许将收支结余的部分资金按规定用于奖励性分配。完善激励机制，三级医院医务人员晋升副高以上职称时，将其在医联体内基层医疗机构的工作时间纳入基层工作经历，作为医联体内医务人员职称职务晋升的条件之一。
    二是建立与医联体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、及向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

农工党彩票平台推荐 委员会:

你们提出的《关于加快推进我区多种医联体建设的建议》（第9号）建议收悉。区政府高度重视，进行认真研究办理，由区卫生健康局牵头办理。区卫生健康局经综合区人力资源和社会保
障局、区政务服务数据管理局等会办单位意见，现将办理有关情况答复如下：

一、目前我区医联体建设现状 

建设医联体的目的是实现分级诊疗，达到提高医疗服务可及性和公平性的目标。我区目前医联体建设现状如下：（一）医疗集团3个，分别是区中心医院医疗集团、何贤纪念医院医疗集团、区中医院医疗集团；（二）专科联盟5个：彩票平台推荐 区域影像中心诊断中心、彩票平台推荐 区域肿瘤专科联盟、番禺中心医院区域胃肠疾病专科联盟、彩票平台推荐 产儿科联盟、彩票平台推荐 胸痛中心专科联盟；（三）远程医疗协助网1个：番禺中心医院影像技术远程医疗协助网；（四）其他医联体6个，分别是彩票平台推荐 慢性病管理医联体、彩票平台推荐 何贤纪念医院医联体（含：何贤纪念医院和区六医院创伤中心联盟、血液透析中心联盟、产儿科联盟）、彩票平台推荐 中医医联体、彩票平台推荐 康复医联体、广州医科大学附属第一医院与市桥医院紧密型医联体、广州医科大学附属第二人民医院与新造医院紧密型医联体。

目前，各类医联体发展良好，例如，彩票平台推荐 中心医院与区第七人民医院组成医院集团，由中心医院派出专家下沉帮扶、带教。尤其是针对石楼地区对儿科服务的需求量大的情况，加强区第七人民医院儿科门诊及住院部人力，每日派驻1名儿科医生到医院门诊、住院部开展诊疗工作，实现儿科专科化，2018年区第七人民医院内门诊儿科就诊人数同比上升892.29%。2018年，区第七人民医院派送学科骨干到中心医院进修学习共27人次，派送1名儿科医师到中心医院进行住院医师规范化培训，上送43人在中心医院进修，包括医生25人、护士11人、管理人员7人，全年参加中心医院培训共2778人次。何贤纪念医院与沙湾人民医院组建的医疗集团，实现了人、财、物的相互融合、资源共享；全面托管区社会福利院康复医院，与沙湾人民医院一起，构建了三级、二级、一级医院的转诊架构；在南村医院设立的“血液透析中心”亦顺利运作，使患者花二级医院的钱享受到三级医院的医疗服务。与省市结对帮扶的医联体中，广州医科大学附属第一医院的呼吸内科、泌尿外科、产儿科专家定期到市桥医院坐诊，方便了当地的群众，产生了较好的社会效益。

二、目前我局对医联体的管理和引导措施

我区制订了《关于进一步加快我区医疗联合体发展的实施意见》，鼓励区属医院和其他医院探索医联体。根据《彩票平台推荐 深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发彩票平台推荐 公立医院财政资金补偿方案（试行）的通知》（番医体改办〔2018〕5号 ），我局设有专项的医联体补助经费，医疗集团按每个集团建设初期运行资金50万元标准补助，以后按30万元/年/集团的标准，作为集团运行经费，评选优秀专科联盟，按照每个优秀专科联盟每年20万元的标准补助，年度总额原则上不超过300万元。在医联体制度建设方面，2019年5月中心医院医疗集团已经成立医疗集团理事会和监事会。

三、筹建“番禺区卫生健康集团”（暂定名称），解决分级诊疗的问题

前期开展的医联体虽然取得一定的成绩和经验，但在加强基层医疗服务能力，提供接续性服务，充分利用卫生资源、实现分级诊疗等方面还存在很多问题，未形成持续发展的机制体制。为此，我们提出以市民健康为中心，借鉴深圳罗湖医疗集团经验，结合我区实际，以“医保基金总额管理，结余奖励为核心”的管理模式，筹建“番禺区卫生健康集团”（暂定名称），以实现如下目标：

（一）建立番禺特色医疗卫生健康集团。彩票平台推荐 中心医院为“番禺区卫生健康集团总医院”，全体区属公立医疗卫生机构自愿作为成员单位，辖区内民营医疗卫生机构可自愿申请加入，结合番禺区现有医疗资源和未来规划发展，由区政府统筹规划建设三个医疗集团——番禺区中心医院医疗集团、番禺区何贤纪念医院医疗集团、彩票平台推荐 中医院医疗集团，其他成员单位基于自愿原则，选择加入其中一个集团，形成“1(3)”模式。进一步明确各医院集团的功能定位。番禺区卫生健康集团总医院（番禺中心医院）,负责统筹医共体建设和运行的业务管理，对接上级行政管理部门，贯彻落实紧密型医联体建设和运行的有关政策；作为区域医疗中心的三级甲等综合医院，主要负责接诊疑难重症患者的急诊、专科门诊和住院；要逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病服务占比；承担对区卫生健康集团成员单位的卫生技术人员的业务培训和技术指导。三个医院集团的牵头医院（彩票平台推荐 中心医院、彩票平台推荐 何贤纪念医院、彩票平台推荐 中医院）,分别负责选派资深医疗专家参与大团队建设，并担任“首席专家”或“主诊专家”，负责为大团队签约的患病居民提供疾病确诊、诊疗方案制定和住院诊疗等服务；参与制定常见病种及疑难危急重症出入院标准和双向转诊标准，对上转的患者优先安排检查检验、设立医院集团内部门诊和住院“绿色通道”和“直通车”机制等，按区卫生健康集团签约参保人患者每个时段住院和专家门诊的实际需要提供相应种类和足够数量的入院病床和专科专家预约挂号。基层医疗卫生机构为签约服务主力，参与大团队并主要承担基本公卫服务以及在牵头医院指导下开展常见病等基本医疗服务；按照统一部署进行签约和履约工作。基层医疗卫生机构要重点畅通，诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者的下转通道。

（二）建章立制，构建责任共担、利益共享机制。在区政府、区卫生健康局、区财政局和区医保部门的指导下，区卫生健康集团与医院集团分别设立理事会，作为其业务管理决策机构，分别负责管理区卫生健康集团、医院集团的建设和运行，区卫生健康集团理事会和医院集团理事会负责建章立制，分别制定章程、管理规定等规章制度，明确区卫生健康集团内牵头单位与其成员单位的责任、权利和义务，促进建立现代医院管理制度，规范完善医疗管理制度及健全医院治理体系。

（三）促进彩票平台推荐 卫生健康集团内部优质优质资源上下贯通。一是规范分级诊疗、转诊标准体系和操作流程。在区卫生健康集团内制定不同层级医疗卫生机构之间的分级诊疗和双向转诊规范体系，建立内部“直通车”，符合上转条件时实现精准快速转诊，需要康复、姑息治疗、临终关怀等服务的，及时下转基层医疗卫生机构。要将牵头单位医疗资源下沉情况，与基层医疗卫生机构协助情况以及基层诊疗量占比，双向转诊比例，居民健康改善等指标纳入考核体系，将考核结果作为人事任免、评先评优以及医院医保基金总额支付的节余分配结果挂钩。二是促进人力资源的有序流动。牵头单位要加强医院医疗集团自身建设和发展，主动将优秀医务人员和优质医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，在编制求属关系不变的前提下，建立人才柔性流动机制，推进合同制、聘用制。完善激励机制，三级医院医务人员晋升副高以上职称时，将其在医疗集团内基层医疗卫生机构工作时间纳入基层工作经历，作为医院集团内医务人员职称职务晋升的条件之一。三是推进信息互联互通。在区政府信息管理部门的指导下，番禺区卫生健康集团总医院负责统筹集团综合管理和绩效考核等业务的信息系统建设和有关业务数据管理，实现集团全面互联互通，试行开展卫生健康基本医疗服务一体化签约履约和糖尿病、高血压等慢性病个性化服务包签约履约及其总额付费方式下的工作量登记统计和绩效考核等新形态业务，同时，按照标准化和规范化要求，进一步完善区域医疗卫生机构信息化系统建设，逐步实现统一支付平台建设，整合移动应用，实现集团内一站式预约挂号、线上支付、智慧医疗等。四是推动医疗卫生服务资源共享，由区卫生健康集团牵头组织学者专家对全区的医疗卫生服务需求进行科学调研和定量评价预测，根据现有的医疗资源优势，以需求为导向，以充分利用存量、深入挖据潜力、基于补短板进行增量扩展为原则，统筹规划各医院集团专科发展，建立若干医疗资源服务共享中心。如“彩票平台推荐 医学检验中心”“彩票平台推荐 病理诊断中心”“彩票平台推荐 消毒供应中心”“彩票平台推荐 血液透析中心”和“番禺区影像中心”等。实现医共体内服务供给一体化、医疗质量管理同质化和检验检查结果互认。

（四）落实医保总额预付新方式。在区卫生健康集团内贯彻落实《关于广州市社会医疗保险医院集团医疗费用付费方式的通知》，分别确定全体成员单位在医疗成本支出核算、经费核算、贡献评价、总额结余分配办法等重大事项的处理规则。发挥不同级别医疗机构住院起付线和基金支付比例的差距优势，进一步发挥医保经济杠杆作用。

现区卫生健康集团已获区政府批准，正在筹备建立理事会事宜。

以上是我区准备在医联体建设工作方面的种种举措，与你们在提案中提及的许多建议不谋而合，我们会根据工作推进的情况定期向你们反映汇报，感谢你们对我区卫生健康工作的关心和支持，欢迎你们继续对我们的工作提出宝贵意见和建议！