理  由：

2000年，我区开始实行新生儿缺陷监测，为降低新生儿出生缺陷发生率做出了大量工作。2008年起，开展了“彩票平台推荐 全面实施出生缺陷干预工程”，对区内户籍孕妇实施免费产前检查。近期更是积极开展优生优育专项服务活动，提供优生优育指引，凡是乎合计划生育的对象都可享受“三免”，即免费婚前、孕前、三大重点病种出生缺陷干预检查。6年来，我区共计有600多例严重畸形胎儿实施引产，避免了畸形儿出生，取得了显著的工作成效。

但是，尽管政府、相关部门和社会各界做了大量工作，我区新生儿缺陷每年仍在不断增加，尤其是非户籍缺陷婴儿。新生儿缺陷不仅给政府和社会带来沉重的负担，对出生家庭的负面影响更深。因此，我区的优生优育工作任重道远。

一、目前我区新生儿缺陷相关情况

1.我区近年来新生儿缺陷发生状况。据了解，2006年我区新生儿出生缺陷率为96.3／万，2013年为187.3／万，8年间上升2.1倍。近5年出生缺陷儿共2776例,其中，2011年为502例，2012年为684例，一年间增加了182例,为近些年来增幅最大的一年。2009年出生缺陷病种前五位分别是：先天性心脏病，占缺陷总数的37.4％；其次是肢体畸形，占18.2％；其它依次是唇腭裂、马蹄内翻足、胎儿水肿等。

2.近三年产妇情况。2011年全区共有产妇数30085人，其中户籍内8412人，户籍外21672人；2012年全区产妇数共35782人，户籍内9679人，户籍外26103人；2013年全区产妇数共33945人，户籍内9351人，户籍外24594人。

3.婚检情况。2003年我区取消强制婚检，2007年开始实行免费自愿婚检。据了解，2010年婚检10405对，婚检率53.94％；2011年婚检11192对，婚检率51.69％；2012年婚检率54.53％，2013年婚检率50.96％。在发放婚检券方面，2014年第一季全区登记数4890人，发券率50.69％，发券后的免费婚检率94.11％。

4.产前出生缺陷筛查情况。我区户籍孕产妇从2008年开始实施免费出生缺陷干预，包括胎儿B超排除明显畸形，唐氏综合征筛查，地中海贫血筛查等。检查发现可疑阳性进一步免费检查确诊，对严重畸形胎儿、唐氏综合征胎儿及地贫儿进行引产，减少先天缺陷儿出生，非户籍未实行免费出生缺陷干预。

5.弃婴收养情况。据了解，在我区出生的有缺陷弃婴(童)均安置在区社会福利院，全部为公安部门先确认为被遗弃婴（童）。2009年，区福利院有弃婴（童）147人，其中健康9人，残疾138人；2010年在院弃婴（童）140人；2011年接收弃婴（童）46人；2012年接收弃婴47人，在院弃婴180人；2013年在院弃婴（童）169人，大多为有缺陷婴童；2014收38名弃婴，90%以上身有残疾；2015年在院弃婴（童）166人。

二、缺陷婴儿出生的原因及问题

引起缺陷婴儿出生是多方面的，除了如环境污染日渐加重、社会及工作压力增加、食品药品问题、初孕妇年龄偏大等不可干预因素以外，还存在以下几方面的问题：

1.孕产妇未得到较全面的排查。以2013年为例，全区产妇33945人，其中户籍产妇占总数的27.5％，非户籍占72.5％，享受区免费出生缺陷干预检查与不能享受免费检查的比例为1：2.64。享受免费产前检查的户籍孕妇，其新生儿缺陷率下降明显。因此可见，目前为户籍孕妇提供的免费出生缺陷干预政策对降低全区的新生儿出生缺陷发生率效果显著，所以全面实施免费出生缺陷筛查是降低新生儿缺陷的重要环节。

2.婚检率一直走低。在2003年我区取消强制婚检前，出生缺陷率在100／万以下，而取消后第一年则上升到120／万，近五年更是上升至180／万以上。强制婚检率约为100％，但取消强制婚检后婚检率明显下降，近五年婚检率均在55％以下。在婚检券方面,发券率较低，只占登记人数的一半。此外，婚检发券的程序比较复杂，有待进一步简化。另有相关资料显示，在婚检中发现27％参检人员患有各种不同的疾病，可见婚检除了干预新生儿缺陷外，还可以起到更大的作用。

3.免费孕前检查制度有待完善。按照规定，已婚未孕、计划怀孕的广州户籍或在广州居住半年以上的流动人口夫妇可享受免费孕前优生健康检查，但目前孕前检查制度在实施过程中还有待完善，如计生部门发放婚检加孕前检查券，由区妇幼保健院完成，但登记时未做婚检的参检人（约占50％）如要单独做孕前检，只能到区计生服务站检查；流动人口必须居住半年以上且办妥暂住证，并符合相关计生条例才能享受免费孕前检查。因此，取消检查单位限制并放宽对流动人口的免费检查规定，有望进一步提高对出生缺陷儿的干预效率。

2015年1月8日召开的全国卫计委工作会议，提出总体要求和重点任务为：建立出生缺陷预防协调推进机制，推进国家免费学前优生健康检查项目城乡居民全覆盖。广州市妇女儿童发展规划（2010-2020年）也指出，要完善出生缺陷三级防治体系，实施免费婚前检查，加强孕前优生健康检查，优化服务模式，建立以助产机构为主体的产前筛查和产前诊断服务网络，提高产前筛查服务能力，并要加强相关知识的宣传力度，提高目标人群知晓率。

结合我区多年来对缺陷婴儿干预实施的具体实践来看，“三检”（婚检、孕前检、产前筛查）特别是产前检查是减少新生儿缺陷最有效的方法。因此，我区有必要加大新生儿出生缺陷诊查力度，进一步推进“三检”，并逐步面向非户籍育龄妇女，不断提高优生优育水平。

办  法：

一、加大财政投入，逐步扩大孕妇免费产前筛查覆盖面

新生儿缺陷是终身性的，仅一个地中海贫血儿治疗费用需30万，重症地中海贫血治疗基础费用更高达70万。目前，我区每年约有2.5万非户籍外来工产妇，按照物价局对出生缺陷干预检查项目费用的测算，每人需要423元，如对常住孕妇以及外来工孕妇实施免费产前筛查，每年需财政投入约一千万，即可大大降低新生儿缺陷的出生率。因此，免费产前筛查由户籍孕妇逐渐向常住孕妇以及外来工孕妇实施免费推进，能有效避免因新生儿缺陷给社会及家庭带来的各种负担。

二、加大孕妇免费产前筛查的工作力度

1. 加强婚检及孕前检查券派发工作。各镇、街、社区、村、计生点负责派发检查券，定点发放并常态化。简化登记现场发券流程，方便已登记的夫妇当天完成检查。

2. 多种渠道加大免费产前筛查宣传力度。充分利用各种媒体宣传婚检、孕前检、特别是产前出生缺陷筛查的重要性，宣传教育对象以外来工孕产妇为主。利用村镇、社区、计生工作点、婚检登记处、孕妇学校等单位，宣传或印刷小册子派发育龄妇女，教导她们认识缺陷婴的危害性。产检医生有责任教育和宣传缺陷婴儿的危害性，鼓励孕妇作产前出生缺陷筛查。

3.为进一步方便群众，取消区妇幼保健院与区计生服务站两个单位的检查限制，让受检夫妇自由选择。

三、外来务工人员子女积分入学与“三检”挂钩

目前外来务工子女入读彩票平台推荐 义务教育阶段公办学校起始年级与积分挂钩，其中包括父母的技术职称、文化程度、服务年限，社保计生等。为提升我区新生儿出生质量，引导孕妇积极参加产前检查，建议我区制定相关政策或措施，规定入学积分与“三检”挂钩。目前积分入户指标包括学历、社保、职称、房产等，建议将“三检”也纳入入户积分指标之列，以鼓励更多的外来务工夫妇参加“三检”。

钟志南、黄绮玲委员：

你们提出的关于“加大新生儿出生缺陷诊查力度，提高我区优生优育水平的建议”的提案收悉，现将办理结果答复如下：

提案中通过大量事实和数据，实事求是地提出了我区近年来新生儿缺陷发生的现状，分析了出生缺陷发生的原因和危害，同时，对如何提高我区优生优育水平提出了非常好的建议，这对于我们进一步做好优生促进工作很有启发和帮助，我们在工作部署和落实中将认真加以采纳。

一、彩票平台推荐 委、区政府高度重视出生缺陷的预防，积极贯彻落实国家、省、市人口计生部门的有关精神，将优生促进工程列入以人为本、关注民生、构建“幸福番禺”的重要举措。积极开展免费婚检、免费孕前优生健康检查、免费重点病种出生缺陷干预检查，大大提高了我区出生缺陷早发现、早干预的能力，实现预防关口前移，有效降低了出生缺陷的发生风险。

二、关于孕妇未得到较全面排查，建议加大财政投入，逐步扩大孕妇免费产前筛查覆盖面的问题。目前，我区按照“广州市人口出生缺陷干预工程重点病种免费产前筛查诊断实施办法（试行）（穗计生发〔2012〕8号）”及“印发彩票平台推荐 出生缺陷干预工程项目实施方案的通知（番府办〔2008〕21号）”文件要求，明确广州市人口出生缺陷干预工程重点病种（即地中海贫血、唐氏综合征、明显组织结构畸形）免费产前筛查、诊断的服务对象为：男女双方或一方户籍在本市、符合生育政策的怀孕夫妇。三大重点病种免费产前筛查诊断所需经费，按照“关于印发广州市人口出生缺陷干预工程重点病种免费产前筛查诊断经费管理和结算支付办法（试行）的通知（穗计生发〔2012〕21号）”，由市、区两级财政按照4:6比例分别负担，纳入同级年度财政预算专项安排。鉴于上述原因，将免费产前筛查由户籍孕妇逐渐向常住孕妇以及外来工孕妇实施免费推进的问题，暂时不能马上解决，但我局会积极反映情况，争取上级部门及我区政府列入规划并逐步解决。

三、关于婚检率一直走低，建议加强婚检券及孕前优生健康检查券派发工作的问题。我区从2007年开始实行免费自愿婚检，在全区19个镇街（包括东涌镇、榄核镇、大岗镇）的计划生育服务中心设立发放免费婚检券的专窗。为了给广大群众提供方便快捷的一站式服务，2011年初，在民政婚姻登记处设立了“五优”促进中心计生窗口，为符合条件的新婚对象发放“免费婚前医学检查券”、“国家免费孕前优生健康检查券”、“广州市出生缺陷干预工程免费筛查券”。这个集婚姻登记、婚检、孕前检查于一体的公共服务平台，有利于新婚对象及时获知上述三类免费检查信息，并顺利完成相关的免费检查，大大提高了群众的知晓率与参与率。鉴于上述三类免费券一直是定点发放并已经进入常态化，但发券率及婚检率仍然偏低。经分析，存在以下两方面原因：

（一）新婚夫妇意愿问题。上述免费检查是在群众自愿知情的原则下选择的，每对新人在登记结婚时都会从民政办理窗口工作人员处领到一张关于免费检查券领取的温馨提示，计生发券窗口也设立在等候厅中，并有制作相关宣传指引及宣传小折页，但部分新人可能因为某些原因不愿意领券或者领了券不去检查。例如：时间紧工作忙、对自身要求高选择自费检查、认为单位每年体检结果正常没必要做婚检、认为已经怀孕没必要做婚检、认为结婚是好日子不想见血、担心婚检结果异常导致离婚、婚检定点医院选择少等等。

（二）部分目标人群跟踪随访未到位。对于部分已经领取或未领取免费券的对象，未能通过随访及时提醒对象参加免费检查，以致贻误了最佳检查时机。

为了逐步解决上述问题，我局计划落实下述三项措施：一是加大宣传力度，通过各种渠道宣传婚检、孕前检、产前出生缺陷筛查的重要性，从意识上转变群众的观念。二是在区妇幼保健院婚检大堂设立一个发放婚检券专窗，方便前来自费婚检的对象领取免费婚检券并进行免费检查。三是加强目标人群的追踪随访服务。

四、关于免费孕前检查制度有待完善问题。2010年4月，国家人口计生委将我区定为“国家免费孕前优生健康检查项目工作”试点区。我区按照国家、省、市实施方案要求制定实施方案，对夫妇双方或一方的户籍在本区；或夫妇双方户籍在本市以外，但双方均已领取我区居住证、纳入现居住地（镇街）计生服务管理并在我区连续居住满半年以上的符合生育政策且计划怀孕的夫妇实行免费孕前优生健康检查。

目前，我区免费孕前优生检查的定点医疗机构有区何贤纪念医院、区计生服务站。一方面，为了方便群众，达到孕前检查目标人群最大化覆盖的要求，区计生服务站开设绿色通道，制定下乡计划，定期到各个镇街为免费孕前检对象提供抽血及相关项目的检查。因此，在镇街计生服务中心领取免费孕前检查券的对象指定到区计生服务站接受免费检查。另一方面，因为区妇幼保健院是我区唯一的婚检机构，故在 “五优”促进中心计生窗口领取婚检券及免费孕前检券的对象，指定到区妇幼保健院接受免费检查。上述检查规定虽然方便了群众但确实也限制了群众的自由选择权。所以，关于“取消区妇幼保健院与区计生服务站两个单位的检查限制”这一问题，在下一步机构资源整合后，我局会着力解决，尽量增设符合文件要求的医疗机构为定点检查机构，并让受检对象自由选择。至于建议放宽目标人群规定的问题，在不违背上级相关文件要求的同时，我区对目标人群规定以及所需提供的证件已经逐步有所放宽。例如：夫妇双方户籍在本市以外的，只要在我区领取了居住证的，不受“连续居住满半年”这个条件限制。要求领取居住证是为了确保纳入居住地计生部门的服务管理，更好地去完成孕前检查及孕早期、妊娠结局的追踪随访等。同时，考虑到流动人口提供户口簿、结婚证比较困难，在领取免费券时只需提供“双方身份证”、“居住证”，对于不能提供“户口簿”、“结婚证”的可通过“广东省全员信息系统”核实其基本信息及婚育情况，尽量让群众享受到国家的惠民政策。

五、关于建议外来务工人员子女积分入学与“三检”挂钩问题，我局的意见是“三检”暂不纳入积分项目，原因如下：

（一）从积分制的设计原理来看，所谓积分奖励制，是指借鉴企业积分管理理念，把积分制度应用于社会管理，以积分多少衡量参与人群的业绩，将现金奖励、各种待遇与积分挂钩，激发人的主观能动性，调动其参与社会管理的积极性，提高社会管理水平。其核心就是为了弘扬社会主义核心价值观，提高市民的综合素质，培养市民良好的社会行为，创建和谐的社会环境。同时，把社会资源向高分人群倾斜，让优秀的市民得到回报。但“三检”的本质则是政府向市民提供的普及性的社会福利，若将其纳入积分项目，就违背了政府倡导“三检”的初衷，很可能会造成“想做好事却办成坏事”的影响。

（二）“三检”涉及的资料审核与判定的难度大，不仅涉及外来务工人员户籍地的各项政策规定的多样性，以及人员个体复杂的婚姻关系、生育关系、家庭关系、社会关系等，还涉及指标设计的科学性与合理性，容易造成因个案情况数量多且复杂而产生的不公平。

（三）“三检”的内容时间跨度很大，育龄妇女从结婚到怀孕分娩，不同的人之间时间差异很大，再到小孩准备入读小学，时间跨度至少是七年。在这段时间里，一是外来务工人员的家庭和社会关系可能会发生诸多变化，二是政府因改革需要而推行的政策也可能会发生变化。这些都有可能会影响到积分项目的时效性，引起群众的争议。

非常感谢你们对我区计生工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。