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理  由：

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出，要“深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层卫生服务运行机制”，“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”。作为城市医疗卫生服务体系的网底，大力发展社区卫生服务事业是继续深化医疗卫生体制改革的必然途径。

目前，群众“看病难、看病贵”仍是全社会普遍关注的热点问题，而不断完善社区卫生服务机构建设，逐步形成社区首诊，危重病和疑难病症赴大医院就诊的理想就医模式是解决问题的有效办法。社区卫生人员作为社区医疗卫生服务体系的基础，群众健康的“守门人”，其数量与质量直接影响社区卫生服务机构整体功能的发挥。

自实施“新医改”以来，我区紧紧抓住发展城市社区卫生服务的有利时机，逐步建立完善的社区卫生服务网络，深入推进社区卫生服务事业，医疗保障能力显著提高,为促进经济、社会发展，保障群众健康，发挥着重要的作用。

一、我区社区医疗卫生服务发展现状

目前，我区有常住人口近200万，全区已建成并运作47家社区卫生服务机构，部分未投入使用或未建成，待全部建成后将共有61家社区卫生服务机构。全区共有社区卫生人员873人，其中，全科医生294人，占总人数的33.7%；35岁以下583人，占总人数的66.8%；中级称职以上202人。2013年全区社区卫生服务机构门诊总诊疗152.04万人次，与2012年基本持平；全区共有家庭病床357张，其中新建294张，较去年增加98张，家庭出巡诊24242人次；上级医院向下转诊89人次，向上级医院转诊437人次。为规范社区卫生人员尽快转换角色、提高专业技能，2013年共培训社区卫生人员685人次，其中有116人参加全科医师规范化培训，逐步发挥社区卫生服务功能，社区卫生服务机构人才队伍建设也取得了一定成果。

二、目前我区社区医疗卫生服务体系建设面临的主要问题和困难

（一）社区卫生服务机构基础设施建设有待完善

我区目前仍有14家社区卫生服务站未投入使用或未建成，部分社区卫生服务站点设备滞后，检验设备不足，不能满足社区医疗需要；个别社区卫生服务站点仍无独立服务器，未能实现全区健康信息共享。

（二）社区卫生人才梯队建设有待加强

一是社区卫生人员编制不足。我区有近200万常住人口，如根据广东省编办关于社区卫生服务中心人员编制按每万服务人口（常住人口）配备8人的标准，全区实际需要社区卫生人员1600人，但目前实际核编1150人、到编977人，实际缺编623人。社区卫生服务中心承担大量的基础医疗和公共卫生服务工作，任务重，人员相对缺乏。

二是人才结构欠合理。社区卫生人员存在学历不高、职称偏低、人才流失等问题，规范培养的全科医生、护士、公共卫生执业医师缺乏，现有社区卫生人员总体素质和服务水平普遍不高。虽有返聘专家到社区工作的政策，但由于药品少及待遇等原因，愿意到社区工作的退休专家只是少数。

三是人才引入较难。目前社区卫生服务机构逐渐脱离医院，由于缺乏晋升空间、待遇较低、以及长时间在社区后难以适应医院的工作等原因，向社区引进人才的难度较大，制约了社区卫生服务工作的有效开展。

四是培训效果不明显。虽然各级部门尽其所能地开展了各种短期培训，包括参加省、市、区举办的业务培训，以及上岗培训、网络学习等，但是培养培训尚未建立科学规范的体系和制度，未能从根本上改变社区卫生人才队伍状况。

（三）社区医疗体系首诊制、双向转诊尚未成熟 

据了解，我区有超过70%的社区卫生服务机构提供延时服务，可使用药物品规数有1000余种。但目前我区由社区卫生服务机构向大医院转诊及大医院向社区转诊的门诊量仍较少，群众对社区首诊和双向转诊的认可度偏低，社区卫生服务首诊和双向转诊的运行机制尚未成熟。

（四）群众首选大医院就医的观念较难转变 
　　由于群众长期以来较信任大医院，无论大病小病都到大医院就医的习惯和观念较难改变。因此，即使目前社区卫生服务机构建设已稳步推进，且部分已具备一定医疗水平，群众依然要舍近求远到大医院就医。 

经调研发现，大部分病患未在社区卫生服务机构就诊的主要原因首先为对医生的技术持怀疑的态度，其次是对社区卫生服务的内容不了解、利用率低。可见，社区卫生人员自身水平和社区卫生服务机构服务质量的高低，与群众的满意度密切相关。

办  法：

一、建立健全以全科医生为重点的社区卫生人才培养管理体系，全力打造社区卫生人才队伍

2014年制订的《中共彩票平台推荐 委贯彻落实党的十八届三中全会精神全面深化改革的实施方案》中指出，要“加快建设以全科医生为主的基层医疗卫生服务队伍，建立全科医生契约式服务”。基于全面深化医疗卫生体制改革的需要，加强以全科医生为重点的社区卫生人才培养力度，是当前推进我区社区医疗卫生服务体系建设的关键。因此，应加大力度培养社区卫生人才。

一是建立健全我区全科医生制度。根据《广州市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》，摸准区情，把上级政策与番禺实际进行有效对接，规范我区社区卫生人才的培养管理模式和标准，尽快建立符合我区区情的全科医生制度，全力打造以全科医生为重点的社区卫生人才队伍。

二是完善社区卫生人才管理和激励机制。建立和完善社区卫生人才引进、培训、流动、晋升机制，在生活待遇、岗位培训和享受再教育等方面给予适当的政策扶持，对社区副高职称以上人员实施补助政策，促进大医院人才向社区流动。建立以政府奖励为主导的人才激励机制，对表现优异的社区卫生人员给予表彰奖励，晋升职称时予以优先考虑。

三是完善社区卫生绩效考核和人才评价机制。调整和深化我区社区卫生绩效考核方案和实施办法，加大群众就诊数量、质量方面的考核权重，推动社区公共卫生服务绩效考核与镇（街）工作目标考核挂钩。人才评价以能力和业绩为导向，重在社会和业内认可，完善由业绩、医德、专业技能、服务水平、综合能力等要素构成的社区卫生人才评价指标体系，规范评价程序，落实考核评价与奖惩相结合。

二、以番禺中心医院全科医生培训基地为“龙头”，全面开展我区社区卫生人员规范化培训

一是开展全科医生规范化培训。2013年，番禺中心医院通过广东省全科医生规范化培训基地评审，获得全科医生规范化培训资格，成为我区目前唯一一个省级全科医生规范化培训基地，现已按要求培训近200人。番禺中心医院场地及师资已具备开展全科医生规范化培训的条件，在辖区内大医院培训医生，既方便解决工作、交通、住宿等问题，又能因地制宜，科学设置符合本地实际的学习内容。因此，应以番禺中心医院全科医生培训基地为“龙头”，全面开展以全科医生为重点的社区医生规范化培训，所需费用由财政、用人单位和个人合理分担。规范化培训以中长期为主，培训考核合格后，发放全科医生规范化培养合格证书，同时，也以此作为社区医生开展“契约式服务”的基本条件。

二是建立健全培养培训制度和机制，完善区卫生技术人员继续教育中心培训、高校联合培养及医院定点帮扶等方式，加快正规化全科医生和社区护士队伍的建设步伐。加强社区卫生人员急救技能、处方点评、规范药物使用、医疗安全管理、公文管理等方面的培训；引入优秀师资，在社区卫生服务机构开展针对性的内部培训；鼓励医院卫生人才在社区坐诊带教，积极探索医院医务人员晋升高级职称前，必须到社区卫生服务机构服务半年的帮扶模式。

三、加快社区卫生服务机构规范化建设，优化社区卫生服务硬件设施

一是以“合理布局、便民利民”为原则，不断完善社区卫生服务站点规划，已规划的站点应尽快全部建设好并投入使用，在布点缺失的地区增设站点，优化便民服务圈。

二是加大规范化建设投入力度，优先配齐基本生命支持设备和15种核心医疗设备，升级改造社区卫生服务机构业务用房。

三是加强社区医疗服务信息化管理，建立统一的社区医疗服务管理信息平台，实现全区医疗服务信息相互衔接，统筹各级医疗服务机构的分工与合作。

四、加大社区医疗卫生人才队伍建设的投入力度，完善经费保障 

一是逐步建立和完善以财政投入为主导、社会力量积极参与的社区卫生服务事业投入体系。政府投入应优先保障发展社区卫生服务事业，切实落实社区卫生人员经费、相关工作经费、培训经费、设备购置经费和各项补助，尽快按标准补齐社区卫生人员编制，对部分人口增长较快的社区相应调整增加编制。目前，我区社区卫生人员工资为财政核拨，每人每年12.5万元，对比医院的收入水平和南沙区每人每年12.8万元的待遇，显得缺乏吸引力，且目前部分社区卫生人员实际到手工资为6至8万元，待遇尚未落实到位。因此，应合理提高社区卫生人员待遇，同时理顺社区卫生人员的劳动服务和人事关系，促进人才合理流动，为基层培养“下得去、留得住、用得好”的社区医生。

二是建立由区政府主导的“全科医学教育专项经费”多元投入机制，明晰政府、社会、培养基地在社区卫生人才培养中的责任，加强资金管理，专款专用。积极鼓励社会资本设立奖学金、基金等，为社区卫生人才培养提供经费保障。 

五、加强舆论引导与开展宣传教育，培养群众的社区首诊意识

一是制订宣传方案。由宣传、卫生、教育等部门广泛宣传社区卫生服务的宗旨、内容、服务经验和成效，让广大群众感受到社区卫生服务的实惠和连续性服务的好处，并通过政策引导逐渐转变群众的观念。

二是通过各种媒介宣传典型。充分利用《番禺日报》、电视、电台、网络、手机微信等各种宣传媒介，广泛深入宣传社区卫生服务和工作中的先进典型，扩大社会影响，使“首诊在社区”能真正得到群众的认可。

三是普及医疗卫生知识。通过生动、通俗的宣传教育，加大对社区的卫生人员、诊疗效果、服务范围和全科医学等方面的宣传，提高群众对全科医学的认识，了解全科医生是专业化程度与素质都较高的新型医学人才，营造全社会尊重、信任全科医生、支持社区首诊制的良好氛围。□

彩票平台推荐 卫生局对区政协十三届五次

会议第10号提案的答复

农工党彩票平台推荐 委员会：

你们提出的关于“关于加强社区卫生人才培养，推进社区医疗卫生服务体系建设的建议”的提案收悉，现将办理结果答复如下：

我区非常重视社区卫生服务工作，将其作为我区民生重大工程来抓。近年来，不断加大投入力度，建立多渠道补偿机制，确保各项工作顺利开展。政府举办的社区卫生服务中心全面实施收支两条线管理，实行独立法人、独立场所、独立核算、独立管理。多措并举，不断推进社区医疗卫生服务体系建设，持续提高基层医疗卫生服务水平。

一是2013年区财政落实对社区服务中心设备购置经费364万元、基本公共卫生服务经费6390万元。社区卫生服务中心（站）按照《广州市社区卫生服务中心基本标准（试行）》和《广州市社区卫生服务站基本标准（试行）》中设备配置标准配置和更新。每所社区卫生服务中心基本设备配置经费为200万元，社区卫生服务站基本设备配置经费为68.9万元。

二是加大社区卫生服务机构的标准化建设力度，进一步改善了服务环境。逐步接收公建配套设施，并落实人员、设备，使已建成的机构尽快运作。逐步开展医学检验检测和医学影像对外技术合作，既节约财政资金，避免浪费，又使居民支付较低费用即能享受高质量的医学诊断服务。

三是加快卫生信息化建设工作。2013年完成6个健康小屋及1000户健康包的部署。同时已开通“39312320”健康服务热线，设立20多个接听座席，为居民提供健康咨询服务。16间社区卫生服务中心全部部署HIS系统，实现就医流程的信息化管理。通过HIS系统与社区卫生服务系统之间的联动，方便医生在日常门诊中建立健康档案。目前正推进区域妇幼系统在全区公立医院与社区的对接工作。

四是多样化培训，提高社区卫生服务工作者的服务能力。我区公招126名本科毕业生到广州医学院接受为期三年的全科医师规范化培训，现有108人学成归来在社区服务。2013年底，又将新招聘的18人员送到暨南大学接受为期一年的转岗培训。2014年，计划安排临床毕业生7人参加市卫生局举办为期三年的全科医生骨干培养，安排16人参加全科医生规范化培训。同时，开展培养学术带头人。选派骨干医师到全国示范中心观摩学习，到香港等全科医学先进地区学习培训。积极开展或配合科研项目（省心研所高血压流行病学调查等）。规范社区专线专责人尽快转换角色、提高专业技能、持证上岗，2013年，各专业机构组织各专线负责人参加了省、市级业务培训19次，参加人数685人次。社管中心组织中心主任及业务骨干参加卫生部、省、市、区举办的学习班9次，参加人数180人次。此外，还建立大医院与社区卫生服务机构分工合作和对口帮扶机制。全区16个社区卫生服务中心均就近与辖区三级医院签订双向转诊和技术帮扶合作协议，积极开展医疗业务对口帮扶、预约专家门诊绿色通道、信息互换通道、科研带动、业务带教等多种形式的合作，提高社区医生的业务水平。区中心医院成为省全科医生规范化培训基地，按照培训基地的要求，配备了相应设备、设施，推进师资建设，改善教学模式，启动全区全科医生轮训计划。为了发挥离退休专家临床实践经验丰富、业务精湛的优势，更好地为辖区居民群众提供安全、有效、快捷的基本医疗服务，计划进一步提高待遇吸引更多的退休专家到社区卫生服务机构坐诊。

五是在社区卫生服务机构启动家庭医生签约式服务。今年年底前，开展家庭医生签约式服务的社区卫生服务机构不少于40%。在网格化管理基础上开展以全科医师服务团队为核心，以居（村）民健康管理为主要内容，为居（村）民提供家庭医生式服务。强化基本公共卫生和基本医疗服务等健康服务，进一步提高居（村）民对社区卫生服务机构的信任度，引导居（村）民到社区卫生服务机构就诊，促进社区卫生服务机构首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局形成。积极探索医疗联合体建设、医养结合试点及医疗联合体内医师多点执业，推行分级诊疗、双向转诊服务机制。

六是继续加大社区卫生服务的宣传力度。利用各种宣传媒介、采取多种形式，向全社会广泛深入宣传社区卫生服务，宣传社区卫生工作先进典型，扩大社区卫生服务的影响；开展义诊、健康讲座等惠民服务，提高社区居民对社区的认知度及满意度。采取在有线电视插播社区卫生宣传公益广告，在公交车移动电视广告循环播放流感、登革热、手足口病、高血压、糖尿病、肿瘤防治等相关社区卫生信息，在《番禺日报》及时报道相关信息，如诊疗政策，先进事迹与特色服务等，让居民了解我区社区卫生服务的发展与现状，增强信任感。还开通微博、微信等公共账号，定期发布社区卫生服务机构的活动信息、工作风貌，提示最新的相关服务资讯，为年轻居民提供及时、方便的咨询平台。居民亦可登陆社区卫生服务管理中心网站查找到全区社区卫生服务机构的讯息。积极创造健康教育平台，通过义诊、讲座、宣传栏、LED屏、群发信息平台及宣传资料等广泛宣传社区卫生服务。通过上门访视、应急接种、入村妇检、体检等各项工作进行社区卫生服务宣传。在各个村居委张贴医疗服务团队信息，通过居民口耳相传吸引更多的居民接受服务。通过调查咨询，改进服务水平。聘请名老中医到社区坐诊，既解决居民对中医的需求，亦可利用特色服务中医适宜技术和康复治疗技术进行宣传。

非常感谢你们对我区医疗卫生工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。