| 标 题： | 关于再提在农合基金报销制度设定中体现地区差异化，改变多年存在的财政逆向补贴问题，让真正需要帮扶的群众公平共享新农合的优越成果的议案 |
| 问题内容： |
根据：我区新农合经过多年来的实施，取得一定的效果。但制度的设定全区划一及刚性，没有考虑地区的差异化和公共医疗资源不均衡的特殊性，自实施以来基本没有针对性地修改，使得新农合无体现出集社会各方资源“雪中送炭”帮扶急需的困难群众。而是“锦上添花”基金流向了高度城市化和公共医疗资源集中的地区，政府的财政逆向补贴出现劫贫济富的负面效应，严重影响了受益程度严重变低地区的广大农民参合积极性。2012年的筹款期即将到了，这种不公平现象该改变了。 以2006年至2010年为例，彩票平台推荐
农合基金合计-5663115元，而东涌镇反而结余10871520元。同一时段分析，高度城市化和公共资源密集的市桥街-4904364元。说明农合基金报销使用制度设计不合理，无考虑不同区域的特殊性，无照顾公共医疗资源落后及群众最急需帮扶的地区，而是全区简单划一及刚性。发达地区的群众剥夺了欠发达地区群众应该得到福利的享受权。区政府及有关部门无做好利益及资源再分配及利益转移的把关人，让二次利益再次从欠发达地区流向发达地区。一批因病至贫及长年病患者得不到应有的帮扶，广大农村群众未能享受到应有的财政补助和一体化的公共服务。据了解，导致基金使用率偏低的主要原因，一是如本议案开头的我区新农合制度设定时，没有考虑地区的差异化和公共医疗资源的不均衡，划一及刚性，使最该得到帮扶的地区群众反而被高度城市化和公共医疗的资源密集的地区占有了；二是当问题出现时，有关主管部门漠视群众及人大代表的诉求，多年来不但没有结合实际及深入调查研究，没有对制度进行有针对性的修改。反而以“农合基金使用科学合理”、“各镇街基金使用率不一是正常现象”、“新农合门诊就医选点较宽，符合‘保基本’和引导村民‘小病不出村和镇街’的原则”等堂而皇之的答复敷衍代表，使得问题越来越严重。三是当地医院技术力量薄弱、设施设备落后和不足、缺少学科带头人，使群众的就医信心受影响。 方案：为使群众享受到方便高效的医疗服务，切实改善和提高新农合基金使用率。建议：一是及时调整新农合制度，体现地区差异化，根据基金使用情况及时调整新农合政策，降低二级以下医院的住院报销起付线，提高住院及门诊报销比例。二是有关主管部门要改变作风，自觉增强对基层医疗较落后地区农民的感情，深入基层调查研究，不能漠视群众的利益，漠视基层的声音。要换位思考，多想想如果自己的亲朋中有类似的困难人群，又有何感想；要认真办理好人大代表的建议和议案，要深刻认识到每一份议案背后承载着广大选民沉甸甸的民意和广大群众的利益诉求和呼声；要真正做好权为民所用。三是通过各种渠道加大对二级以下医院的软硬件建设的扶持力度，对欠发达地区所结余的基金，应用作该地二次报销或用作改善医疗条件，进一步树立医院良好形象，增强患者的就医信心；四是放开门诊就医选点的一院一站限制，改为可选择任何镇街医院和村级（或社区）卫生站就医，提高门诊处方报销上限和总额度，增强门诊对群众健康的基础保障作用，使村民病向浅中医，减少大病，提高健康水平；五是建立区属医院向二级以下医院定期派出专家开设专科门诊和规定区属医院医护人员晋升中高级职称前必须到二级以下医院任职一定时间，以及二级以下医院上派人员到区属医院跟班进修等长效机制，助力基层医院医护水平提升。六是制定实施合理的镇级医院转诊制度，合理引导不同病情的病人到相应等级医疗机构就医，合理配置医疗资源。 |
| 问题答复： |
梁卫邦等代表： 你们提出的区十六届人大一次会议代表建议第28号《关于再提在农合基金报销制度设定中体现地区差异化，改变多年存在的财政逆向补贴问题，让真正需要帮扶的群众公平共享新农合的优越成果的议案》已收悉，现答复如下： 一、关于及时调整新农合政策，降低二级以下医院的住院报销起付线，提高住院及门诊报销比例等问题 我区新农合以区为单位实行区办区统筹，其特点是全区统一筹资标准，统一保障待遇，统一相关政策，全区每名参合群众均享受公开、公平、公正、统一的政策待遇。筹集资金、支出资金、节余资金均以区为单位结算。因此，区域范围内不应体现地区差异。我区新农合二级以下医院住院起付线为200元，在广州地区处于较低水平；报销比例为85％，高于省市80％的水平。门诊不设起付线，村卫生站、社区卫生服务机构报销比例为70－90％，镇（街）医院报销比例为50－60％。 二、关于自觉增强对基层医疗较落后地区农民的感情，深入基层调查研究等问题 近年来，我区十分重视医疗卫生的均衡发展，特别是对农村医疗卫生的医疗设备和用房购置及改造、社区卫生机构人员培训、预防保障、基本医疗补助等方面投入了大量经费，为提高我区农村医疗卫生服务水平提供了必要的保障。区委、区政府高度重视代表们先后提出的对东涌新农合问题的意见和建议，区卫生局先后多次与区财政等部门沟通研究，并请教省、市主管部门和新农合专家学者，召开区新农合管理、监督委员会会议，召开东涌代表座谈会，到东涌现场调研，通过各种各样的形式，研究探讨东涌问题。 三、关于对欠发达地区所结余的基金应用作该地二次报销或用作改善医疗条件等问题 根据省市财政厅，省卫生厅《关于印发广东省新型农村合作医疗基金财务制度实施办法的通知》（粤财社〔2008〕106号）精神和《彩票平台推荐
新型农村合作医疗管理暂行办法》的有关规定，新型农村合作医疗制度实行“个人缴费、集体扶持和政府资助”的筹资机制，采用区办区统筹的管理模式。收缴的全部资金统一集中在区财政设立的新型农村合作医疗专户，由区财政统一管理。合作医疗基金实行收支两条线，专款专用，专户储存，专项管理，任何单位和个人不得挤占挪用。违反合作医疗基金管理规定的，追究直接责任人和领导人的行政、经济和法律责任。因此，代表们提出的对欠发达地区所结余的基金用作东涌二次报销或用作改善医疗条件是不符合新型农村合作医疗的管理规定的。 四、关于放开门诊就医选点的一院一站限制，改为可选择任何镇街医院和村级（或社区）卫生站就医等问题 新农合门诊每人每年可选一个镇街医院、一个社区卫生服务中心（服务中心下属的所有服务站均可报销）和一个村卫生站进行看病报销，主要是引导和保证村民可以小病不出村和镇，并不仅限于代表们所说的一院一站。此外新农合门诊报销政策是不设报销费用上限和报销总额上限的，可以满足村民有病看病报销的需要。 五、关于建立区属医院向二级以下医院定期派出专家开设专科门诊和规定区属医院医护人员晋升中高级职称前必须到二级以下医院定期任职等问题 结合我区医疗单位实际，我区从2006年开始实行申报副高职称人员到镇属医院定期工作的规定，凡区属二级以上医院计划申报副高级职称的中级卫技人员须到镇或镇以下卫生机构工作或锻炼累计一年以上，或者连续四个月以上。区中心医院和鱼窝头医院结成“帮扶对子”，对镇医院进行技术指导，定期派专家去医院坐诊，广州医学院附属第一医院为东涌医院的技术指导单位。2011年有3名以上人员到东涌医院和鱼窝头医院下乡帮扶。 六、关于制定实施合理的镇级医院转诊制度，合理引导不同病情的病人到相应等级医疗机构就医等问题 至今省、市还没有完善的三级转诊制度（根据《医疗机构管理条例》，对医院功能的划分和任务的界定，结合患者病情诊治需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间转院诊治的过程）。我们根据医药卫生体制改革等文件精神，结合我区的实际情况，正在研究有关的医疗机构转诊制度，合理引导不同病情的病人到相应等级医疗机构就医，例如：目前正就《彩票平台推荐
社区卫生服务机构与医院双向转诊制度》征求意见中。已经实施的转诊制度为《广州市高危孕产妇管理办法》，我区根据高危孕产妇病情的严重程度不同，按医疗机构等级进行分级监护。 非常感谢你们对我区医疗卫生事业的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。 |
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