案由：

    医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点。为彻底解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，中央、省、市都相继出台了一系列卫生体制改革近期重点实施方案。医改成功与否直接关系到我区经济发展、社会和谐与稳定。维护人民群众利益，提高人民群众健康水平，不仅是居民和社会的责任，也是各级政府的责任。人民群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理能力，看党风政风建设，看社会和谐公平。

我区医疗卫生行业的状况：

    一、 医务人员任务重，社会责任大，收入相对偏低

    预防控制疾病的发生是卫生工作的首要任务。如果不能有效控制疾病的滋生和蔓延，有限的医疗卫生资源将难以有效应对复杂的局面。目前全国结核病患者人数约450万，列世界第二位；乙型肝炎病毒携带者估计占全世界三分之一。而我区人口密度大，外来人口多，结核、肝炎的患病率不容忽视。目前不少乡镇，肠道传染病、微量营养素缺乏病、妇女孕产期疾病，地方病和寄生虫病等仍未得到有效遏制。近年艾滋病、非典、人间禽流感等新发传染病的出现，又加重了我区疾病预防控制工作的难度。与此同时，由于居民生活环境、工作环境和生活习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等严重疾病已成为威胁人民健康的主要病种。我区城镇化和人口的老龄化正在加剧，老龄人口的医疗护理已经成为迫切的公共卫生问题和社会问题。我区卫生系统面临着急性传染病和慢性严重疾病同时并存的多重疾病负担的状况。

    不但如此，还要面临随时可能出现的突发公共卫生事件，例如近年我区经历的非典、禽流感、登革热、毒奶粉等。因发生突然，猝不及防，且涉及面广，影响巨大，极易引起社会恐慌，对经济发展、社会稳定和人民生活产生严重影响。除了重大传染病传播蔓延以外，还有突发自然灾害、火灾、车祸、以及重大刑事案件、重大食物中毒、职业中毒等带来的人员伤害。生物武器、有毒化学武器以及恐怖活动等也存在着潜在的公共卫生安全威胁。

     近年来，在区委、区政府的正确领导下，我区卫生事业取得了很大的成绩，各项工作走在了全市的前列。但由于体制和机制原因，目前我区医务人员总体收入偏低，尤其是乡镇医务人员，与行业性质和所承担繁重的医疗卫生任务极不匹配。我区卫生系统现有公立医疗卫生机构24个，其中区属医院3家，镇级医院14家。全系统在职人员7547人，其中在编职工4172人，编外人员3363人，离退休职工1248人。2009年，全区医院职工人均收入为105860元，其中区、镇医院分别为120657元和90641元。新造、化龙等6个困难镇医院人均收入67087元，其中最低的东涌医院人均收入仅有57535元。全区医院编外人员人均收入43380元。2010年我区镇级14家医院人均收入仅9万元左右，远远低于我区义务教育阶段学校人均十几万元的收入，更低于公务员人均收入。并且，医生一旦生病或退休，仅有1000-3000元基本工资。

    二、新医改对基层医院的影响

    医改已逐步实施，要求镇级以下疗卫生机构全部配备、使用基本药物，实行公开招标采购，统一配送，零差价销售。这样势必会使镇及镇以下医院一些已开展的治疗项目或手术因药物的限制不得不停止，就医人数会进一步下降，如果相应的补偿及配套措施不到位，原本很低的收入会进一步减少，医院及医生的积极性会进一步下降。看似降低了药品价格，但可能出现基层医院人才的进一步流失及推诿病人的情况，表面上看看病不贵了，但是看不上病了，效率更低了，挂不上号了，排不上队了。这与医改的目的：让人人看得上病、看得起病、看得好病、人人能够享受初级卫生保健背道而驰。

    三、基层医疗服务体系有待完善

    近年我区医疗服务体系虽然有了很大发展，但与人民群众的健康需求相比，还有很大差距。我区的医疗卫生服务应该走低水平、广覆盖的路子，医疗卫生资源配置应该是金字塔型，为广大人民群众提供基本医疗卫生服务，是我区发展的重点，使之成为医疗服务的主体和基础。，收费应比较低廉，水平是能够满足群众基本医疗服务的需求，使群众享受到方便、快捷的服务。区委、区政府在此方面已给预了高度重视，在建和已建了一批基层医疗卫生服务站，但因一些配套机制，如基层人员的编制仍未落实、现有的社区医疗服务机构仍挂靠在各医院，双向转诊制度、病人分流机制等仍未完善，仍存在基层医院门可罗雀，区属医院拥挤爆棚的情况。既造成看病难、看病贵，又浪费了宝贵资。

    四、医疗技术服务性价比倒置

    由于机制和体制的原因，医疗服务价格呈明显倒置现象。低廉的挂号费和手术费多年未做调整，挂号费：3－6元；手术费：阑尾切除术304元，肺癌全肺切除术983元、心脏搭桥术2200元。在病人全部的医疗成本中，医疗服务费比例低于10%，90%由药费、检查费和医疗器械使用费构成。“看病的不如算命的”、“拿手术刀的不如拿剃头刀的”、“扎针的不如扎鞋的”。不能体现的医生的技术劳动价值，医生不能从自己付出的技术劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的合理合法收入，使部分医生去追求药品和医疗器械等不正当的收入，影响和损坏了医生的声誉。也使得使老百姓由此推断医生群体靠卖药和开昂贵的检查而获得收入阶层，病人就诊时常对医生心怀警惕，担心医生所开处方和检查是否与医生的收入相关，这种普遍的担心和反感加重了医患矛盾和对立。

    五、 医疗卫生执业环境待改进

    医学科学充满着未知，本身就是以个不断探索的过程。医疗行为也就无可避免地伴随着医疗风险。由于医学科学的复杂性、发展的局限性、治疗条件的有限性、疾病本身的不可预测性和个体之间的差异性等使得医疗内容、服务标准和流程难以像财务工作那样的高度程序化和标准化，医生必须按每个病人的病情处理。此客观性决定了无论怎么努力，都只能避免个别事故而不能从总体上消灭事故发生；但一旦发生医疗事故，医务人员就不可避免的受到医院内部和行政机关的各种责任追究，成为矛盾的中心和家属发泄的对象。动辄被病人家属、“医闹”分子，甚至是一些媒体穷追猛打，经一些新闻炒作和"天价"赔付的刺激，医院在“医闹”眼中犹如"唐僧肉"。"要想富，做手术，做完手术告大夫"，竟成为“医闹”发财的秘诀。为争得巨额补偿而停尸病房，堵塞门诊，纠缠医院领导，打骂医护人员，封门，敲诈几十万，拉标语闹事等事件已不是偶然了。使得医护人员神经越绷越紧，医生的行医过程是如履薄冰，如临深渊，有时甚至是需要冒着伤残和生命危险。医生一脚医院，一脚法院是事实，随时可能成为被告或被拉去坐牢。

与此同时，面对上述众多的危险及恶劣的行医环境，医生自身的权益却缺乏相应的保障。医生职业的高风险确无相应的制度来承担。在举证责任倒置的条件下，医生不得不放弃承担合理的风险为患者治疗，越来越多的医疗纠纷导致医务人员的防卫性医疗行为增加，特别是急重症、高风险的病例救治，治疗前不得不让患者要签署大量的知情同意书、告知书等，往往耽误了最佳抢救时机，最终患者受害。

解决办法：

    一、转变政府职能，增加医疗卫生经费投入

 重大传染病的防治和突发公共卫生事件的处置属于公共服务和社会管理职能，必须靠政府组织推动，靠政府制订并落实预防、控制、救治和有效应对措施。降低重大传染病发病率，有效处置突发公共卫生事件，是衡量政府工作效绩的重要指标。转变政府职能，增加政府经费投入，维护医疗机构公益性质。针对现在医务人员工资偏低的情况，建议参照社会同类人员的工资水平，结合技术等级、从业年限和服务质量等确定医务人员工资报酬标准，提高医务人员的待遇。

    二、健全各类医院的功能和职责，调整医疗服务费和医保报销比例

    健全各类医院的功能和职责。建立区属医院与基层卫生服务机构的分工协作机制。区属医院通过技术支持、人员培训等方式，带动基层卫生服务持续发展。优化布局和结构，充分发挥区属医院在危、重、急和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。同时，镇以下医院的挂号费和手术费应低于区属医院，医保报销的比例可大于区属医院，增强服务能力、引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现基层医院首诊、分级医疗和双向转诊。这样才能改变基层医院门可罗雀，改变区属医院的拥挤状况，使区属医院更多的专注于疑难医疗服务和医疗人员培训、教学和科研。

    三、调整医疗收费结构，完善和改进医疗保险费用结算办法

要建立严格的诊疗标准，完善和改进医疗保险费用结算办法，指导和鼓励医生合理治疗和科学用药。同时，要普及和加强对医生职业道德、行为规范、社会科学知识的教育工作，医生也要修身养性，提高人文修养，用思想境界和学术抱负来约束自己的行为。

四、建议将承担医疗责任同处理纠纷事务分开，改善执业环境

将承担医疗责任同处理纠纷事务分开，试行建立医疗事故纠纷代理制度，采取医院和医务人员向保险机构购买医疗责任保险，让保险公司介入，由后者处理纠纷及赔偿事务，在发生保险范围内的医疗损害时，依法由保险公司赔偿，杜绝医院无序私了医疗事故和纠纷的非法行为，还可以化解医院和医务人员执业的风险，化解可能由此产生的医患矛盾。把医院及医务人员从烦恼的医疗纠纷处理中解放出来。让医务人员的精力更多地投入到业务水平的提高等常规事务中，激励医务人员增强医疗安全意识，提高医疗质量，真正维护患者、医务人员和医院三者的合法权益。

何丽芬代表：

您提出的区十五届人大七次会议代表建议第114号《有关我区医改配套问题的建议》已收悉，现答复如下：

一、加大政府卫生投入，不断深化医改工作

2010年12月21日，我区成立了彩票平台推荐 深化医药卫生体制改革领导小组。2011年重点抓好基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化等四项重点改革，2012年开展公立医院改革。建立和完善政府卫生投入机制。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度，所占比重也逐步提高。新增卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。合理划分市和区政府卫生投入责任。建立政府资金投入评估监督机制，加强资金使用绩效考核。

二、实施国家基本药品制度

2010年12月27日，我区正式实施国家基本药物制度。全区33间政府举办的基层医疗机构100%实施国家基本药物制度，使用国家基本用药目录和广东省增补基本用药目录，并实行“零差率”销售。截至今年6月，全区基层医疗机构配备使用基药品种比例达86%，使用金额比例达77%。实施后，各基层医疗机构次均门诊药品费用、日均住院费用均有所下降。但在实施过程中也遇到一些困难，主要是基本药物品种较少，档次较低，一些基层医疗机构原开展的技术因无药可用而无法开展，导致群众就医回流大医院，医疗费用、就医时间和出行成本均有所增加，造成新的看病难、看病贵。这些问题我区也高度重视，一方面认真贯彻落实国家基本药物制度，另一方面积极向上级反映情况，寻找解决措施。广州市已在国家、省的基本药物目录基础上，增加基本药物129种，届时药品达651种以上，大大缓解药物品种不足的问题。

另外，省编委《广东省乡镇卫生院机构编制标准》规定“在珠三角经济发达的部分镇（街）目前已设置综合性医院的，不再设置乡镇卫生院，公共卫生职能由社区卫生服务中心（站）或预防保健所承担。”因此，我区下一步将重新定位发展较好的镇街医院，按公立医院标准进行建设。

三、调整医疗服务收费，落实人员编制待遇

一是规范基层医疗卫生服务机构人员编制配置。区人社局正在制定《彩票平台推荐 公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施方案》；区编委会6月23日通过了《关于核定政府举办社区卫生服务中心机构编制的方案》和《关于核定乡镇卫生院机构编制的方案》，明确其公益性事业单位性质，实行“定编定岗不定人”制度，吸引优秀医护人员进入基层医疗卫生服务机构工作。建立稳定的各级政府投入保障和责任考核机制。

二是改革基层医疗卫生机构补偿机制。对政府举办的基层医疗卫生机构的运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法操作。2011 年制定对政府举办的基层医疗卫生机构经费补偿办法。对社会力量举办的基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿。逐步探索收支两条线管理办法。

三是完善收入分配制度，实施绩效工资。从2011 年起，在城市社区卫生服务机构、镇卫生院等基层医疗卫生事业单位实施绩效工资。合理提高基层卫生人员的工资水平，使之与当地事业单位平均工资水平大体相当。健全多层次绩效考评制度，完善政府对社区卫生服务补偿的监管工作，完善经费核拨与完成任务的数量、质量挂钩的绩效管理机制。建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制。2011 年制定了镇卫生院和村卫生站的绩效考核办法。

四是全面调整医疗服务收费体系。根据《广东省关于推进医疗服务和药品价格改革的实施意见》，省里正开展合理制定和调整医疗服务价格等专项工作，相信今年将会全面调整医疗服务价格，建立体现医护人员劳务价值的医疗服务收费体系。

四、不断改进医疗卫生执业环境

我区将结合我区实际情况，实施广州市建立的“广州特色”的医疗纠纷调处新机制，妥善解决医患纠纷，构建和谐社会，主要内容有：由司法部门对符合条件的当事人提供法律援助服务；由公安、司法部门对医闹综合治理，依法、果断制止违法行为。处理途径有三条：一是快速调处。医患双方可以通过沟通，遵循合法、合理的原则，互谅互让，达成一致和解意见，如双方不能达成和解协议，可以选择进行综合调解处理程序或依法提起诉讼。二是综合调处。若按行政调解，则由卫生行政部门受理并审查医疗事故争议处理申请；若按人民调解处理，在有条件的医疗机构设立人民调解工作室，由区、街镇一级的人民调解。调解不能达成协议的，当地街镇人民调解委员会（司法所）告知双方通过仲裁或诉讼方式解决纠纷。三是法律诉讼。由法院依法进行审理。

医疗争议事件经以上流程处理后，医疗机构应当承担的赔偿责任，按责任赔偿，已参加医疗责任保险，符合保险合同主条款规定、特别约定小额赔付专款和调解约定的赔偿条件的，保险公司依保险合同责任赔偿；未参加医疗责任保险的，由医疗机构向患方及时作出赔偿。

非常感谢您对我区医改工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。