理由：

我区实施新型农村合作医疗（简称新农合）措施三年以来，受惠群众已达50万人，参保率达到95%，为我区非公费医疗、非医保群众提供基本的医疗保障，受到广大群众的普遍赞誉与认同，对提高我区群众的整体健康水平，将起到非常重要的作用。我区新农合经验得到有关部门的充分肯定，曾经在全国推广。

但是，经过三年的运作，也逐渐暴露如下亟待解决的问题：

一是新农合基金平稳运作问题。由于参保人对新农合政策的不断了解，住院的积极性提高，使参保人住院率快速提高，2007年达到4.8%，最近更达到5.3%；各医疗机构新技术、新项目的开展，使参保人平均住院的费用升幅较快，新农合基金出现难于为继的局面。

二是新农合根据基金运作情况，政策上采取先扬后抑的政策，开始推行新农合政策时,主要强调各定点医疗机构严格控制纯自费项目所占比例，即强调尽量选择医保三大目录项目，减少参保人自费项目；最近出台的政策有较大的变化，即将原来可以报销的项目降低报销比例，将原来部分可以报销的项目改为纯自费项目，经过近2个月的实际运作，发现区属医院新农合的报销比例只有20%左右，比原来35~40%左右明显降低，势必影响参保人的参保积极性，严重时可能引发大面积退保，我区在新农合政策上的先进性以及在全国的示范作用将明显削弱。

办法：

（一）加大区、街道、镇级财政的扶持力度, 提高参保人筹资水平。目前的筹资水平，与参保人的医疗需求所需资金仍然有较大的差距，我区筹资水平与欠发达地区的筹资水平相当，但提供的医疗服务与欠发达地区相比明显先进，其医疗成本也相应提高。按目前新农合基金运作情况，必须提高政府及个人筹资百分50%以上，并且要根据物价上涨情况及医疗服务发展情况每年进行调整。经过数年的运作，我区整体健康水平必然有所提高，人均期望寿命也会提高，可以减轻新农合基金的压力。

（二）规范定点医疗机构的医疗收费行为。严格控制新农合基金的使用。适当增加工作人员，定期或不定期对定点医疗机构进行检查，检查内容包括住院适应症的掌握，检查项目的合理性，用药合理性等方面，对明显违规的医疗机构实行通报批评及拒绝支付费用的办法，将新农合平均住院费用控制在合理水平。

（三）可以试行新农合病人与定点医疗机构费用包干的模式，即科学测算各级医疗机构的平均费用，按提供的医疗服务数量来量化支付费用，超出部分由医疗机构自行负担，促进医疗机构改进服务质量，控制总费用。

欧阳玉林委员：

    您提出的区政协十二届三次会议提案第57 号《关于完善我区新型农村合作医疗的建议》已收悉，现答复如下：

我区自2005年1月1日起实施新型农村合作医疗制度,多年来,区委、区政府不断加大投入,努力提高群众医疗保障水平,2005年至2008年5月,全区投入合作医疗资金达1.32亿元，受惠群众达11.5万人次，补偿金额达2.4亿元。今后，区委、区政府将结合本地实际，逐步提高合作医疗筹资和保障水平。经过三年多的实施我区城乡合作医疗取得的显著成绩是有目共睹的，基金运行中出现的一些问题是周边及发达地区所共有的现象，而且我区卫生局在出现问题之初，果断地结合实际，在全省率先建立了《彩票平台推荐 城乡合作医疗三大目录》，并于2008年投入使用，为解决基金运行平稳问题奠定了基础。

一、当前我区城乡合作医疗筹资水平和保障水平是适度的。2008年，我区合作医疗筹资水平为160元/人，较2007年120元/人提高40元，提幅为25%，其中区、镇（街）政府对每人各补助30元增加至40元，对区认定的经济发展缓慢村，区、镇（街）政府再各增加补助10元，村和个人共增加20元，政府已加大了投入。我们认为160元/人的筹资水平是与当地经济发展水平相适应的，而且既体现了循序渐进逐步提高的原则，又顾及了全区经济发达、欠发达的地区。我区的筹资水平并不与经济欠发达地区水平相当，据了解，经济欠发达地区筹资水平普遍为60-100元，相比之下我区大约是欠发达地区的1.6倍至2.7倍。保障水平也是适度的，2008年1-5月，全区区级医院实际报销比例为29.1%并不是20%，镇级医院为56.88%，次均补偿金额为2146元，达到了预期目标。据4月份2642份农合病人问卷调查统计，群众对筹资标准满意度为92.1%，对保障水平满意度为84.4%。此外，至4月底，全区参加合作医疗为585436人，较2007年同期580631增加4805人，这些都充分说明了广大群众是理解2008年合作医疗政策，接受和欢迎合作医疗的，可见并未见有退保迹象。

二、区卫生局一直实行对定点医院的管理，规范医疗收费行为。为了控制医疗费用的不合理增长，今年区卫生局下发了《关于控制城乡合作医疗医疗费用不合理增长的通知》（番卫〔2008〕11号），通过健全三级监控体系，次均医疗费用定额制，控制住院病人的不合理增长，规范医疗服务行为等措施，控制医疗费用，提高医疗服务质量和水平。为了落实有关政策，区卫生局加大对定点医院的检查力度，每天由驻院代表全面检查，上报违规个案给农合办，农合办联合医政科组织专家，保险公司邀请上级医疗理赔专家再对初次发现的违规个案及以外的个案进行按比例抽查，对抽查确定问题的违规个案进行通报，扣减涉及的医疗费用；同时，区卫生局每月通报超过次均医疗费用定额，超药品比例的医院名单及扣减的费用，实行季度扣减。

三、目前，按照《彩票平台推荐 城乡特困人员医疗救助暂行办法》（番府〔2007〕110号）的规定，城乡特困人员医疗救助金全额资助城乡低保户、未享受公费医疗的在乡优抚对象、经区解困专项资金管理办公室审定的救助人员、农村“五保”对象参加城乡合作医疗个人出资的部分，因此，调整新农合的个人筹资比例或降低报销比例，都不会影响这部分困难群众的参保积极性。至于文中提到利用慈善资金拓宽新农合筹资渠道的建议，我局认为，新农合制度作为我区解决群众医疗问题的一项重大举措，其面向的是我区广大非公费医疗及非医保群众，为他们提供医疗保障，是社会保障体系的一个重要组成部分。而慈善资金，主要是由社会各界热心人士捐赠，主要用于扶贫、济困、安老、帮残、恤孤等，其帮扶的主要是社会上的困难群体。而参加新农合的人员大部分不是困难群众，如使用慈善资金给予资助，将有违反慈善资金扶危、济困的宗旨，也违反了捐赠的热心人士的意愿。因此，不适宜利用慈善资金去拓宽新农合的筹资来源。

区卫生局非常重视提高群众医疗保障水平问题，正积极向区政府争取，增加对合作医疗的财政投入。近期，我们根据区政府的意见，正和相关部门研讨“全民医保”问题，提高群众医疗保障水平问题有望得到解决。